予約について

　電話、FAX等による予約申込となります。

予約の方法

１．患者さん

　総合予約室に電話していただき、その後、「PET-CT検診申込書」をFAX送信

２．本院

　検診日時を決定次第、患者さんへ電話でご連絡します。その後下記の書類を FAX等で送付します

1. 予約確認票
2. PET-CT検診説明書
3. PET-CT検診問診票および同意書

３．患者さん（検診前）

　2、3の書類を確認し、必要事項をご記入ください

４．患者さん（検診当日）

　検診日当日に下記を持参し、初診受付窓口にお越しください

• 1.～3.の書類
• 保険証、高齢受給者証　※マイナンバーカードでも確認可
• 診察券（お持ちの方のみ）

※予約の変更は検診3日前の昼（12:00）までに、キャンセルは検診前日の昼（12:00）までに、必ず下記へご連絡ください。それ以降のキャンセルは患者さんへ検査薬の購入費(約5万円)を、請求させていただく場合があります。

検診内容

　PET-CT検査、 腫瘍マーカー検査（血液検査）、 血糖・ＬＤＨ検査（血液検査）

検診料金

通常料金	110,000円（税込）
割引料金	99,000円（税込）	【夫婦割引】 夫婦（内縁を含む配偶者）が同時に検診を申し込んだ場合
		【リピーター割引】 本院でのPET-CT検診が２回目（２３ヶ月以内に検診歴がある）以降の場合

予約に関する連絡先（申込み、お問い合わせ、変更、キャンセル）

総合予約室	８：３０～１７：００ ※土・日曜・祝日、年末年始（１２月２９日～１月３日）を除く TEL：０９８５－８５－１２２５ FAX：０９８５－８５－９１８６

様式のダウンロード

PET-CT 検診申込書	Excel版、PDF版
PET-CT 検診説明書	PDF版
PET-CT 検診問診票 および同意書	PDF版