予約について
医療機関(かかりつけ病院)からのFAXによる予約申込のみとなります。
予約の方法
1.かかりつけ病院
- 患者さんが受けるPET-CT検査が、保険適用または保険適用外であるかを確認後、患者さんにPET-CT検査および検査費用について説明
- 「診療情報提供書(PET-CT検査専用)」を記入し、本院の総合予約室に事前連絡後、FAXで予約申込み
※検査日時について、30分以内にご回答します
2.本院
検査日時を決定し、申込み医療機関へ「予約確認票」をFAXで返信
3.かかりつけ病院
患者さんへ下記の書類を説明のうえお渡しください
- 予約確認票
- 診療情報提供書
- PET-CT検査説明書及び同意書
- PET-CT検査問診票
4.患者さん
検査日当日に下記を持参し、初診受付窓口にお越しください
- かかりつけ病院から受け取った1~4の書類
- 保険証、高齢受給者証 ※マイナンバーカードでも確認可
- 診察券(お持ちの方のみ)
※予約の変更は検査3日前の昼(12:00)までに、キャンセルは検査前日の昼(12:00)までに、必ず下記へご連絡ください。それ以降のキャンセルは患者さんへ検査薬の購入費(約5万円)を、請求させていただく場合があります。
保険適用表
検査の目的によって保険適用となる場合とならない場合(自由診療)がありますので、検査の依頼前に、保険適用となるかご確認いただきますようお願いします。
悪性腫瘍(早期胃癌を除き、悪性リンパ腫を含む) | 他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない患者に使用する |
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虚血性心疾患の診断 |
虚血性心疾患による心不全患者における、心筋組織のバイアビリティ診断(他の検査で判断のつかない場合に限る)または心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断が必要とされる患者に使用する |
てんかん | 難治性部分てんかんで、外科切除が必要とされる患者に使用する |
注意事項
- 保険適用表は使用する放射性医薬品(FDG スキヤン注)の適用表です。
- 保険適用となった場合のFDGを用いたPET-CT検査のご負担額は、3万円程度(保険の自己負担割合によって異なる)となります。
検査結果について
原則として検査の翌日までに、検査結果及びCD-Rを紹介元医療機関宛に郵送させていただきます。ただし、土日を挟む場合は遅れる可能性があります。
予約に関する連絡先(申込み、お問い合わせ、変更、キャンセル)
総合予約室 | 8:30~17:00 ※土・日曜・祝日、年末年始(12月29日~1月3日)を除く TEL:0985-85-1225 FAX:0985-85-9186 |
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PET-CT検査の保険適用に関するお問い合わせ
放射線部 RI部門 |
8:30~17:00 ※土・日曜・祝日、年末年始(12月29日~1月3日)を除く TEL:0985-85-9472 |
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時間外受付 | 上記以外の日時 TEL:0985-85-1220 |
様式のダウンロード
診療情報提供書(PET-CT検査専用) | Excel版、PDF版 |
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PET-CT検査説明書 | PDF版 |
PET-CT検査問診票および同意書 | PDF版 |