腎臓内科

腎臓内科の主な診療内容

腎炎、ネフローゼ症候群、CKD(慢性腎臓病)ステージ1～5の各病態の原因精査および治療に加えてAKI（急性腎障害）への対応、末期腎不全に対する透析導入、透析患者様の合併症に対する治療など腎不全保存期から透析期まで幅広い診療を行っています。
腎疾患は全身の内科疾患の合併症に伴い生じることも多く、全身を診て、内科疾患を幅広く学ぶことができます。

1．腎生検に基づく腎疾患治療

腎炎、ネフローゼ症候群に対して積極的に腎生検を行っています。最近ではANCA関連血管炎を含めた急速進行性糸球体腎炎の割合が増えてきています。腎生検後は十分なディスカッションを行った上でステロイドや免疫抑制剤を含めた治療、難治性ネフローゼ症候群に対するLDL吸着療法、LCAP（白血球除去療法）や血漿交換療法などの特殊血液浄化療法も積極的に行っています。

2．慢性腎不全、院内発生の急性腎不全の管理・治療

慢性腎不全に対する薬剤管理と生活指導を含めた腎予後改善のための治療と院内発症の急性腎不全に対して各診療科と連携し適切な全身管理を行ない、必要時は緊急透析を含めた治療を行なっています。

3．末期腎不全に対する腎代替療法

末期腎不全に対してシャント作成を含めて、血液透析導入・腹膜透析導入を行っています。

▶慢性腎不全における腎代替療法の開始

慢性腎不全の腎代替療法としての、血液透析・腹膜透析を円滑に導入するよう努めています。

▶慢性腎不全のための維持透析患者さんの診療

維持血液透析・腹膜透析を受けておられる患者さんが、種々の合併症・疾患に対する一般治療、手術、インターベンション治療などの目的で入院された場合には、各診療科との連携により、病態に合わせた至適透析を実施するとともに、安全かつ円滑に治療が進められるように努めております。
（当診療部では維持血液透析療法は行っていません）

4．透析患者の合併症に対する治療

維持血液透析・腹膜透析患者様の合併症に対する治療も積極的に行っています。シャントトラブルを始め、感染症、電解質・体液管理など様々な合併症にも対応しています。

研修症例の特徴

腎臓内科での研修では以下のような症例を中心に診療を行なっています。
慢性糸球体腎炎 (IgA腎症など) 、ネフローゼ症候群 (微小変化型ネフローゼ症候群、膜性腎症など) 、全身性疾患に伴う二次性糸球体疾患 (糖尿病性腎症、腎硬化症、ループス腎炎など) 、急速進行性糸球体腎炎 (ANCA関連血管炎など) 、尿細管・腎間質性疾患 (間質性腎炎など) 、急性および慢性腎不全 [血液浄化療法の導入やバスキュラーアクセス形成術、透析期合併症治療など]

ローテート中の研修目標（これだけマスターできれば十分過ぎます）

［一般目標］

患者さんに寄り添いながら病歴を系統的に聴取し、全身の理学所見がとれるようになる。また、入院後の検査の進め方や治療方針について指導医（上級医）とディスカッションできるようになる。

［個別目標］

• 1.検尿異常（尿潜血、尿蛋白）に対して診断に必要な追加検査を考えることができる。
• 2.慢性腎臓病（CKD: chronic kidney disease）の定義とグレード分類が説明できる。
• 3.腎生検の適応と禁忌、および（担当患者の）大まかな腎病理組織所見が説明できる。
• 4.腎炎（IgA腎症、ANCA関連腎炎など）の一般的な初期治療が説明できる。
• 5.ネフローゼ症候群の定義と頻度の高い病型、および一般的な初期治療が説明できる。
• 6.急性腎障害（AKI: acute kidney injury）の定義と代表的な原因病態が説明できる。
• 7.慢性腎不全の病態と必要な薬物療法が説明できる。
• 8.血液浄化療法の適応と一般的な治療方法を説明できる。
• 9.維持透析患者に生じる主な合併症を説明できる。
• 10.電解質異常および酸-塩基平衡障害の病態把握が適切にできる。
• 11.腎障害患者への薬物投与の一般的な注意点を説明できる。

「臨床研修の到達目標」のうち、腎臓研修で経験できる症候や疾患・病態

経験すべき症候－29症候－

〇発熱、△意識障害・失神、△呼吸困難、△嘔気・嘔吐

経験すべき疾病・病態－26疾病・病態－

◎腎不全、◎高血圧、○心不全、〇糖尿病、〇脂質異常症

腎臓内科の診療体制・研修方略

［指導医および指導体制］

指導医がつき、日頃の疑問点や判断に困ることなどいつでも相談できる体制を整えています。入院サマリー、退院サマリーの記載方法も含め指導します。
また、毎日夕方に当日入院した患者や重症患者ならびに侵襲的な検査・治療を行なった患者に関する申し送りを当直医、病棟医長などを交えてカンファレンスを行います。自分の担当症例のみならず、同僚や先輩の受け持つ症例についても学ぶ機会を作り、切磋琢磨できる環境を整えます。同時にチーム医療を行える体制を整えます。

［勉強会やカンファレンスなどの研修教育活動］

• ・入院患者の臨床・病理カンファレンスにて指導医（上級医）の考え方や症例のポイントを学ぶことができます。
• ・腎臓病に関する文献紹介やレビューにて最新の医学研究の動向や医学知識を学ぶことができます。
• ・各学会での担当奨励の発表を通して「プレゼンテーション能力」や「サイエンスとしての医学知識」を習得できます。

＊週間スケジュールは別ページに記載しています。
http://www.med.miyazaki-u.ac.jp/home/medicin1/schedule/