１ 診 療 科
| 麻 酔 科 【過去５年間の実績等】 １． 診療科の特色等 (1) 手術室の麻酔
(1) 手術室の患者診療
全手術患者の45％に硬膜外麻酔を施行し、 術後痛に対する先制鎮痛効果を利用している。 硬膜外麻酔を用いて手術中の侵害刺激を遮断することによって、 術後早期に回復することを期待している。 また、 患者が術後も痛みから開放されるように、 この硬膜外カテーテルを数日間利用して鎮痛をはかっている。 難治性の慢性疼痛疾患に対する硬膜外脊髄刺激療法に関しては、 当科は日本トップレベルにある。 本療法は、 現在では保険診療が認められているが、 認められる以前から高度先進医療として実施してきた。 最近では、 完全植込み型脊髄刺激装置の治験にも参加した。 現在はこの装置の保険請求が認められているので、 年間７、 ８人の患者に本療法を施行している。 ４． 地域医療への貢献 宮崎県内では、 県立宮崎病院、 県立日南病院、 国立都城病院、 都城市郡医師会病院、 済生会日向病院の各麻酔科へ医師を派遣し、 これらの病院と協力体制が完成している。 当科は県内にとどまらず、 県外にも積極的にネットワークを拡張している。 現在、 県外に３か所の関連病院、 国立函館病院 （北海道）、 市立川西病院 （兵庫県）、 天草中央総合病院 （熊本県） を有する。 宮崎県医師会ならびに宮崎県歯科医師会から毎年研修登録医を１、 ２人受け入れている。 また、 県内に麻酔科医が不足していることから、 当科の診療業務ならびに講座の教育研究業務に支障のない範囲で、 県内主要病院の医師に麻酔の指導を行っている。 【点検評価】 （取組・成果・課題・反省・問題点） 診療科として、 安全な麻酔の提供に取り組んでいるが、 目的は達成されている。 外科系各科からのローテイト医師を受け入れないことに批判はあるが、 安全で確実な麻酔の遂行のためにはやむを得ないと考える。 病院として、 研修医のローテイトを始めたので、 当科もローテイト研修医を引き受けて指導しているが、 指導医が補充されていないため、 麻酔レベル、 医療レベルの低下は防げない。 麻酔業務に関してみると、 全手術件数に対する麻酔管理件数の比率が高い。 患者ならびに病院管理者には朗報であろうが、 地域医療や今後の手術件数の増加を考えると問題が残る。 外来および入院業務に関してみると、 外来患者数は順調に増え、 業務が多忙になり、 宣伝を控えるほどである。 現在、 帯状疱疹後神経痛の発症防止や難治性疼痛疾患に対する硬膜外脊髄刺激療法を研究テーマにしているが、 希望する対象疾患患者を有効に集める手段を考えなければならない。 【今後の改善方策、 将来構想、 展望等】 手術部における麻酔業務も、 痛み外来および入院診療業務も、 順調に増加している。 手術部における麻酔業務、 特に夜間業務が増加すれば、 教員も交代制勤務を考慮しなければ、 安全な医療の提供は困難になる。 一方の外来診療業務が、 この勢いで増えれば、 診療日を増やすなどの対応が必要になるかもしれない。 このような状況を踏まえて、 今後は、 これらに対応するポジションと人材の確保が問題になる。 ローテイト研修医の配属によって、 麻酔の安全性は低下する。 低下させずに維持、 または向上させるためには、 研修医指導体制の整備が必要である。 現在、 この問題は放置されている。 医療従事者のリスクスネジメントに対する心構えと同時に、 管理者の考え方ならびに指揮指導力が問われるであろう。 |
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